Zer dira barizeak?

Barizeak zain periferikoen hormetan aldaketa patologikoa eta itzulezina da, balbula-aparatuaren gaitasunik eza eta odol-fluxua urritua. Hainbat kokapenetako zainak barize-eraldaketaren menpe daude, baina gehienetan hanketako azaleko bena-sareko ontziak kaltetuta daude, beraz, barizeak normalean beheko muturren zainen gaixotasuna esan nahi du.

Nola agertzen dira barizeak?

Barizeekin, azaleko bena-hodi periferikoek soilik eraldaketa patologikoa jasaten dute - hormen egitura-ezaugarriengatik eta muturretatik odol-irteeraren fisiologiagatik gertatzen da. Momentu patogenetiko horiek dira erabakigarriak. Gainontzeko faktore predisposatzaile guztiek sistema baskular osoa eragiten dute, baina ez dute aldaketa ezaugarririk eragiten edozein kalibretako erdiko zainetan eta arterietan.

Demagun barizeen patogenia:

1. Hantura aseptikoa. Zainen endoteliotik abiatzen da eta, ondoren, ontziaren lodiera osora hedatzen da. Eragiteko mekanismoa kasu gehienetan odol-fluxua moteltzea da; odoleko elementu zelularren multzokatze parietala dago leukozitoen ijezketarekin - endotelioaren gainazalean leukozitoen taldekatzea eta "biratzea". Denborarekin, atxikitzeko joera dago, eta horrek hanturazko bitartekariak askatzea eragiten du. Fase honetan ez dago kanpoko aldaketarik oraindik.
2. Azaleko zainen eta balbulen hormak birmoldatzea. Dentsitatean eta elastikotasunean aldaketak eragiten ditu. Hau hantura aseptikoak, ehun konektiboen proteinen akatsak genetikoki zehaztutakoak, endotelioaren mikrokalte mekanikoak eta beste zenbait faktorek errazten dute. Kaltetutako ontzietan, beno-presioaren gorabeherak modu itzulgarrian konpentsatzeko gaitasuna nabarmen murrizten da eta zurrun bihurtzen dira.
3. Eragindako zainen lumen hedapen iraunkor eta progresiboa. Aldaketa hauek hasiera batean nahiko lokalak dira; ondoren, prozesu patologikoa ontzi baten luzeran ez ezik, beno-sare periferikoko beste osagai batzuk ere hartzen ditu parte.
4. Kaltetutako zainaren luzatze konpentsatzailea bihurgune patologiko nabarmenen eraketarekin. Gaixotasunari izena ematen dioten nodo bulding ezaugarriak sortzen dira: "varix" latinetik "hantura" gisa itzultzen da.
5. Gutxiegitasun balbularraren garapena. Balbulen porrot funtzionala kaltetutako azaleko zainen lumen alderantzizko odol-fluxuarekin (errefluxu bertikala). Hasieran, izaera erlatiboa da eta veno-presio periferikoaren igoera nabarmenarekin bakarrik agertzen da. Ondoren, hutsegite erabatekoa bihurtzen da - balbula hormak ez dira guztiz ixten edozein baldintzatan. Benetako geldialdia (odolaren geldialdia) beno-gutxiegitasuna sortzearekin batera agertzen da.
6. Zain zulatzaileen parte hartzea prozesuan. Komunikante edo komisural ere esaten zaie. Haien hedapen patologikoa balbula-gutxiegitasuna ere badakar, eta horrek odol-fluxu patologikoa laguntzen du beno-sare sakonetik azalekora (errefluxu horizontala). Benetako gutxiegitasuna areagotzea.

Aldaketa horiek guztiak itzulezinak dira eta irauten dute, nahiz eta faktore probokatzaileak eta predisposatzaileak erabat ezabatuta, beraz, ezinezkoa da dagoeneko garatu diren barizeak sendatzea metodo kontserbadorea erabiliz; nahasteak partzialki konpentsatzea besterik ez da posible.

Barizeen arrazoiak

Barizeak gaixotasun polietiologikoa da, eta horren garapena kanpoko eta barneko (endogeno) faktoreek sustatzen dute. Barizeak garatzeko arrazoi nagusiak:

• Herentziazko faktorea.
• Mugikortasun baxua, eserita posizio luzea.
• Emakumeetan - haurdunaldian egoera hormonalaren aldaketak, ahozko antisorgailuak hartzea eta ordezko terapia hormonala egitea.
• Pelbiseko zainen konpresio partziala dakarten baldintzak: haurdunaldia (batez ere haurdunaldi anizkoitza edo polihidramnioarekin gertatzen den), sabeleko barrunbearen masa-formazioak, hesteetako gaixotasun batzuk. Idorreria eta eztula duten biriketako gaixotasun kronikoak, sabelean barneko presioa handitzea eragiten dutenak, pelbiseko mailan beno-irteera eten egiten dute.
• Gorputzaren pisua handitzea.

Pertsona guztiak garatzeko joera barizeak. Gorputzaren posizio bertikala dela eta, grabitatearen eraginez odolak beheko muturren atal urrunetara jotzen du eta zainek estresa handiagoa izaten dute eta errazago deformatzen dira.

Barizeen sintomak eta adierazpenak

Izterraren eta hankaren azaleko barizeen sintomak hauek dira:

• Aldaketa ikusgarriak kaltetutako zainetan. Barize-ontziak bihurgunetsuak dira, gehiegizko sestratuak, ilunak, azalean zehar ikusten direnak eta samurtuak. Pultsazioa ez da haien ezaugarria. Gaixotasunak aurrera egin ahala, tokiko formazio nodular irtenak agertzen dira hanketan, askotan konglomeratu osoak osatzen dituztenak eta ez dira erabat desagertzen supine posizioan. Gorputzeko pisua handitzen duten pazienteetan, zainetan aldaketak sarritan ia oharkabean geratzen dira denbora luzez, larruazalpeko gantz gehiegizkoak estalita.
• Oinak eta hankak hantura luzea zutik eta eserita egon ondoren, arratsaldean, giro-tenperatura altuetan egonez gero. Edema venoso hori ez da urruneko muturretako zianosiarekin batera, bihotz-gutxiegitasunean ikus daitekeena. Atsedenaldiaren ondoren (gaueko loa barne) gutxitu eta desagertzen dira, hankak altxatutako posizioan mantentzen direnean, beheko hankaren "gihar-ponpa" aktibatzeko gimnasia berezia egin ondoren. Hantura da barizeak dituen zain-gutxiegitasun kronikoaren lehen seinaleetako bat.
• Hanketan astuntasun eta betetasun sentsazioa, hantura nabaririk ez badago ere. Halako kexak beheko muturren zati urrunetan odol-jarrera patologikoa sustatzen duten baldintzetan agertzen dira. Ondoeza gehienetan arratsaldean eta jarduera fisiko gutxirekin tente egonaldi luze baten ondoren antzematen da.
• Barizeak eragindako gorputz-adarraren muskuluen iskemiaren zantzuak: muskulu-nekea areagotzea, batzuetan kalanbreak.
• Sentsazio desatseginak hanketan, normalean hantura gero eta handiagoarekin areagotuz, hankaren nerbio periferikoen ehun bigunen eta adarren erreakzioaren ondorioz zelula arteko likidoen gehiegizko kantitatearen konpresioaren aurrean. Parestesia horien beste kausa posible bat nahaste trofiko dismetabolikoak dira.
• Larruazaleko eta azpiko ehun bigunetako nahaste trofiko ikusgaiak. Hauek dermatitis lehorra edo ekzematosa, hiperpigmentazioa, lipodermatosclerosis (loditzea, dermisaren eta ehunen gogortzea), ultzerak izan daitezke.

Beheko muturretako barizeen sintomak nahiko goiz agertzen dira, nahiz eta paziente guztiek ez diete garaiz arreta jartzen. Funtzio berriak gehitzeko ordena ezberdina izan daiteke. Paziente batzuetan, argi eta garbi aldatutako zainen formako akats kosmetiko bat antzematen da hasieran, eta beste batzuetan gaixotasuna zain-gutxiegitasun moduan agertzen da.

Etapak

Barizeen faseak CEAP sailkapenaren arabera zehazten dira:

• C0: patologia zantzurik ez;
• C1 - barize erretikularrak edo telangiectasias egotea;
• C2 - barizeak;
• C2r - errepikatzen diren barizeak;
• C3 - gorputz-adarraren hantura;
• C4a - aldaketa trofikoak: hiperpigmentazioa edo zaineko ekzema;
• C4b - aldaketa trofikoak lipodermatosclerosis edo azal zuriaren atrofia moduan;
• C4c - oinaren koroa venosus;
• C5 - ultzera trofiko luzea;
• C6 - ultzera trofiko irekia.
• C6r - ultzera trofiko ireki errepikakorra.

CEAP sailkapena 1994an sortu zen eta gaur egun nazioartean eta orokorrean onartua da. Diagnostikoa egiterakoan flebologoek erabiltzen dute.

Adibidez, C1 klasean, akats kosmetiko bat baino ez da nabaritzen - 1 mm inguruko zain erretikularrak dilatatuak. diametrokoa, eta C4c-rekin jada ezin da asaldura trofiko larririk ez nabaritzea.

Diagnostikoak

Beheko muturretako barizeen diagnostikoa berresteko eta nahasteen hedadura eta izaera argitzeko oinarrizko azterketak honako hauek dira:

• Azterketa klinikoa. Flebologoak azaleko zainak, azaleko eta ehun bigunetako aldaketak eta edema presentzia zehazten du. Errefluxu bertikala ebaluatzeko eta errefluxu horizontalaren gutxi gorabeherako maila identifikatzeko proba funtzionalak egiten dira. Pazientearen inkestak gaixotasunaren garapenaren predisposizio eta probokazio faktoreak, iraupena eta ezaugarriak argitzea du helburu.
• Ultrasoinu azterketa. Barizeen kasuan, informaziorik handiena ez da ohiko ekografia bat, Doppler Doppler Ultrasoinu (USD) erabiliz odol-fluxuaren ebaluazioa baizik. Azterketak odol-mugimenduaren abiadura, errefluxu beno-beno patologikoaren presentzia eta permeitate baskular urritasuna erakusten du. Informazio hori beharrezkoa da medikuak beharrezko tratamendu-erregimena hautatzeko.
• Hemostasiograma (koagulazio-sistemaren ebaluazio integrala egiteko odol-analisiak).

Zantzuen arabera, multislice ordenagailu bidezko tomografia (MS CT) egiten da - teknologia handiko azterketa bat bihurtzen da kasu batzuetan venous-sistemaren kaltearen irudia zehazteko teknika nagusia.

Medikuntza modernoan, beste diagnostiko teknika batzuk ere erabiltzen dira: pletismografia, laser Doppler fluxometria. Ez daude gaixo askorentzat eskuragarri; lortutako emaitzak normalean ez dira kritikoak tratamendu-taktikak zehazteko. Normalean oinarrizko azterketa bat nahikoa da, eta, behar izanez gero, espezialista espezializatuekin (endokrinologoa, hematologoa, kardiologoa eta beste) kontsultak egiten dira. Aurretik, hanketako barizeen hainbat fase bereizten ziren. Gaur egun, diagnostikoa egiterakoan, flebologoek veno-gaixotasun kronikoen CEAP sailkapena erabiltzen dute, eta kasuaren ezaugarriak ezaugarri kliniko, etiologiko, anatomiko eta fisiopatologikoen arabera jasotzen ditu.

Barizeen arriskua

Jende askok uste du beheko muturren barizeak arazo kosmetiko bat direla batez ere. Izan ere, sarritan hanken kanpoko erakargarritasuna izaten da medikuarengana joateko arrazoi nagusia ontzi urdin-morea edo armiarma-zainak korapilotsu eta buldingekin.

Patologikoki dilatatutako zain periferikoak gutxietsi behar ez den baldintza dira. Pazientearen ongizatea nabarmen okerrera egin dezake eta bizitza arriskuan jar ditzaketen konplikazioak ere ekar ditzake. Eta hori, batez ere, nahaste hemodinamiko iraunkor eta progresiboen ondorioz venoso-gutxiegitasun kronikoaren garapenari zor zaio. Beste ondorio desatsegin batzuk ere gerta daitezke.

Barize aurreratuen ondorioak:

• Gaixoaren bizi-kalitatearen narriadura nabarmena. Barizeekin ondoeza nabarmenak eta are gutxiago errendimendua hanka astunaren sindromeak, hanturak, gaueko kranpak, sendatze txarrak eta ultzerak errepikatzen dituzte.
• Ehun bigunetan aldaketak, hanken kanpoko erakargarritasuna gutxitzearekin, emakumeentzat bereziki garrantzitsua dena. Gainera, hiperpigmentazioak, lipodermatosklerosia eta sendatutako ultzeraren aztarnak izaten dira kaltetutako zainak kendu ondoren ere, batez ere tratamendu kirurgikoa dagoeneko garatu diren nahaste trofiko nabarmenen atzealdean egiten bada.
• Ultzera trofikoen behealdean dauden barize edo zainen hautsitako odoljarioa.
• Azaleko zainetako tronbosi eta tronboflebitisaren garapena. Tokiko nahaste hemodinamikoez eta hanturaz gain, urruneko tronboenbolismoaz gain, hainbat organoren infartuak eta bizitza arriskuan dauden baldintza akutuak ditu.
• Zain sakoneko tronbosia are arriskutsuagoa da tronboenbolismoari dagokionez.

Dagoeneko garatu dira izterraren eta hankaren azaleko barizeen konplikazioak gaixoaren egoera eta gaixotasunaren pronostikoa negatiboki eragiten ez ezik. Emaitza azkar eta nahikoa lortzeko probabilitatea nabarmen murrizten dute tratamendu erradikaleko metodoak erabilita ere.

Gaixotasuna beti al da arriskutsua?

Saphenous zainetako balbula-gutxiegitasuna duten beheko gorputzetako barize gaixotasuna ez da patologia honen aldaera posible bakarra. Barizeen bertsio "kosmetikoa" deritzona ere badago. Benetako gaixotasun kronikoen sailkapenaren arabera, CEAP C1 da, formaren ezaugarriak:

• 3 mm-ko diametroa duten hodi intradermiko txikietan kalteak. Subepidermikoak edo erretikularrak izan daitezke.
• Armiarma zainak agertzea, barize erretikularrak azaleko sare fin baten moduan.
• Benetako errefluxu patologiko bertikal edo horizontalik eza. Kaltetutako ontzi txikiek ez dute balbularik eta zain safenoen ibaiadar txikiekin soilik komunikatzen dira elikadura-pedikulu baten bidez. Dermisaren sektore indibidualetatik odola biltzen dute eta ontzi handiago eta sakonagoetara isurtzen dute. Maila honetan odol-fluxua hondatzeak ez du zain-gutxiegitasun kronikoa garatzen laguntzen.

Gaixotasunaren ikastaro honek ez du klinikoki esanguratsuak diren konplikazioak garatzen. Izan ere, gaixoen ondoeza akats kosmetiko bati dagokio. Baina horrek ez du esan nahi armiarma zainen presentzia duen pertsona bat kalibre handiagoko zainetan kalteetatik kanpo dagoenik. Egoera horretan, jada ez da C1 diagnostikatzen dena, CEAP sailkapenaren arabera C2 eta ondorengo klaseak baizik.

Barizeen tratamendua

Barizeen tratamendua ez da konplikazioen garapenarekin hasi behar, baizik eta lehen mailako aldaketak eta gutxieneko adierazitako seinaleak zain-gutxiegitasunaren fasean. Espero den efektuaren agerpen azkarra, sintomen atzerapen osoa eta berriro errepikatzeko probabilitate txikia espero ditzakezu. Barize aurreratuen tratamendua ez da hain eraginkorra izango. Batzuetan, bere zeregina gaixotasunaren progresio-tasa murriztea, ultzera trofikoak sendatzeko baldintzak sortzea eta zain-gutxiegitasun kronikoaren larritasuna murriztea izango da.

Oro har, beheko muturretako barizeak tratatzeko metodo guztiak ez-kirurgikoak (kontserbatiboak) eta kirurgikoak (erradikalak) bana daitezke. Tradizionalki, paziente gehienek teknika leunak nahiago dituzte, kirurgiaren erabakia atzeratu arte zuzendu ezin diren konplikazioak garatu arte. Eta horietako askok ez dute medikua kontsultatu ere egiten, auto-medikaziora joz. Auto-medikazioak askotan patologiaren konplikazioak eragiten ditu.

Tratamendu kontserbadorea

Barizeen tratamendu kontserbadorearen erregimena honako hau da:

• Droga-terapia sistemikoa. Odolaren propietate erreologikoak hobetzera zuzenduta dago tronbosia prebenitzeko, hanturaren aurkako efektua lortzeko, horma baskularren elastikotasuna areagotzeko eta ehunen birsorkuntza suspertzeko.
• Tokiko droga terapia (ukenduak, kremak, gelak). Kanpoko agenteek mikrozirkulazioa hobetzeko, hantura murrizteko, zainen tonua handitzeko eta ultzera trofikoak sendatzeko dira.
• Ariketa terapeutikoak beheko hanken muskulu-ponparen eraginkortasuna areagotzen du eta, ondorioz, hanketako odol-irteera hobetzen du.
• Konpresio galtzerdiak erabiltzea. Konpresio galtzerdiek eta galtzerdiek gainazalean kokatutako zainen konpresio dosifikatua ematen dute, eta horrek odola eta edema uzteko joera murrizten du, ongizatea hobetzen du eta tronbosiaren probabilitatea murrizten du.
• Fisioterapia. Batez ere ultzera trofiko irekirik ezean eta tronboflebitisaren fase akututik kanpo erabiltzen dira. Hardware pneumokonpresioa, darsonvalizazioa, galvanizazioa, UHF terapia, UV terapia, hidroterapia eta ozono terapia erabiltzen dira. Fisioterapiaren helburuak honako hauek dira: veno eta linfa-irteera hobetzea, mikrozirkulazioa hobetzea, birsorkuntza estimulatzea eta ondoezaren larritasuna murriztea.

Botikek ez dute odol-jario osasuntsua itzuliko dagoeneko aldatutako zainetara; bihurrituak eta dilatatuak geratuko dira. Eta flebotonikaren eraginez horma baskularren tonuaren igoera txiki bat ere ezin izango da balbula-gutxiegitasuna guztiz zuzendu.

Ez zenuke tratamendu kontserbadorearen emaitza altuak espero behar. Mina eta hantura murriztuko ditu, tronbosi arriskua murriztuko du eta nahaste trofikoen sendaketa hobetuko du. Baina ezinezkoa da pazientea salbatzea barizeetatik eta gaixotasunaren aurrerapena saihestea ikuspegi kontserbadorea erabiliz.

Tratamendu kirurgikoa

Barizeak tratatzeko metodo inbaditzaile bat (kirurgikoa) kaltetutako ontzia eta bere adar nagusiak odol-fluxu orokorretik kanpo uztea du helburu (kenduz edo ezabatuz) eta beno-errefluxu horizontala ezabatzea da. Ez du ehunen iskemia areagotzen, trofismoa hobetzen du beno-estasia nabarmen murriztuz (edo ezabatuz). Tratamendu honek akats kosmetikoak ezabatzen ditu, baina venous-gutxiegitasun kronikoari aurre egiten laguntzen du.

Beheko muturren barizeak tratatzeko metodo kirurgiko klasikoak:

• Gurutzektomia azaleko zain handi ligatuaren ebakidura osoa da, bena-sare sakonera isurtzen den puntuan.
• Flebectomia - barizeek eragindako azaleko zaina kentzea (saphenous handia edo txikia). Ebakidura txikien bidez tresnak erabiliz ontzia kenduz (tiratuz, ateraz) egiten da. Gaur egun, gurutzektomia eta ibaiadarrak kentzearekin konbinatzen da.
• Miniflebectomia: zulatzaile handiak eta ibaiadarrak kentzea ebakidura edo zulaketa txikien bidez.

Denbora luzez, tratamendu kirurgikorako metodo nagusia kirurgia irekia izan zen, bere desabantailak:

• Odol galera nabarmena;
• Ebakuntza-eremuan hemorragiak, batzuetan odola ebakuatzeko behin eta berriz ebakuntza egin behar da.
• Hodi linfatikoen gurutzaketaren ondoriozko linfostasia.
• Minaren sindrome larria.
• Iraupen luzeko ezintasuna.

Kirurgiaren alternatiba modernoa

Teknika endobaskularrak esku-hartze minimo inbaditzaileak dira; ez dute ebakidurarik behar. Ez dira hain traumatikoak eta ez dira eragiketa klasikoen eraginkortasunetik beherakoak. Horien ondoren konplikazioak eta errepikapenak ebakuntzaren ondoren baino gutxiago dira.

Gutxieneko inbaditzaileak diren metodoak:

• Laser ezabatzea
• Eskleroterapia/Cryosclerotherapy
• Irrati-frekuentzia ezabatzea.

Gutxieneko inbaditzaileak diren metodoekin, barizeak eragindako zaina ez da kentzen, ebakuntza klasikoetan bezala. Bere horma laser edo irrati-maiztasun energiarekin azaltzen da barrutik, eta eskleroterapian, sendagai esklerosante batekin. Horrek ontziaren "elkarrekin itsastea" eta ondorengo fibrosia eta ehun konektiboarekin ordezkatzea eragiten du. Ontziaren lumen itxiera horri ezabatu deritzo. Eta izarren RFM-rekin, benetan lurrundu egiten dira irrati-maiztasun-uhinen eraginez.